Почечная недостаточность.

Почечная недостаточность развивается в тех случаях, когда отмечается гибель от 50 до 75% клеток почечной паренхимы. Ткань почек обладает минимальными способностями к регенерации, поэтому гибель клеток означает утрату их функции. Однако начальные стадии нарушения функции почек протекают, как правило, незаметно, так как оставшиеся функционирующие клетки продолжают выполнять весь необходимый объем работы. (Ветеринары-аллопаты считают, что почечная недостаточность проявляется после гибели 75% клеток почечной паренхимы, т. е. тогда, когда лабораторные показатели- функции почек начинают превышать нормальные значения. Однако, по моему мнению, мы можем распознать и субклинические формы почечной недостаточности, когда лабораторные показатели еще только подходят к верхней границе нормы. Стабильность показателей на уровне верхней границы нормы указывает на раннюю стадию почечной недостаточности. Я думаю, что верхняя граница некоторых показателей функции почек у кошек явно завышена, и на эти показатели при проведении обследования следует обращать самое пристальное внимание.) О клинической стадии почечной недостаточности мы говорим в тех случаях, когда показатели крови, отражающие функциональную способность почек, стабильно превышают верхнюю границу нормы. Однако у животных период времени от первых клинических проявлений до финальной стадии почечной недостаточности может быть различным.

Основными симптомами почечной недостаточности являются потеря веса, снижение аппетита, усиление жажды и увеличение объема выделяемой мочи (в некоторых случаях острой почечной недостаточности жажды может и не быть; иногда анурия развивается очень быстро). По мере прогрессирования заболевания выявляются признаки интоксикации, одним из которых является изъязвление слизистой оболочки полости рта. Этот симптом имеет решающее значение - появление изъязвлений означает, что нарушение функции почек зашло так далеко, что без соответствующего лечения животные смогут прожить считанные дни. Опытные ветеринары распознают ранние стадии почечной недостаточности у животных только на основании клинической картины, однако все же следует подтвердить диагноз лабораторными анализами.

Основными показателями крови, на которые следует ориентироваться при оценке функции почек, являются уровень мочевины крови и уровень креатинина. Мочевина представляет собой продукт расщепления белков в организме, который выводится почками; уровень мочевины при развитии патологии почечной ткани повышается очень быстро. Креатинин является продуктом биохимических процессов, которые происходят при сокращении мышц, и тоже выводится только почками. При почечной недостаточности уровень креатинина также повышается, но это происходит достаточно медленно по сравнению с уровнем мочевины. В целом уровень креатинина крови более адекватно отражает нарушение функции почек. Показатели мочевины и креатинина варьируют в зависимости от принятого метода исследования. В норме уровень мочевины у собак составляет 10-25 мг/100 мл крови, у кошек 10-30 мг/100 мл. Уровень креатинина составляет 1-2 мг/100 мл крови и у кошек, и у собак.

Особенности наблюдения и лечения животных с почечной недостаточностью

Все животные с почечной недостаточностью должны находиться под постоянным наблюдением ветеринара, так как диагностика и лечение этого состояния у животных весьма затруднительны. Если у вашего питомца появились симптомы, которые могут указывать на предполагаемое нарушение функции почек, то не следует откладывать надолго обращение в ветеринарную лечебницу.

Экстренное обращение к ветеринару необходимо в следующих случаях:

если на фоне симптомов, указывающих на возможное нарушение функции почек, у вашего питомца обнаруживаются изъязвления слизистой оболочки полости рта и сильный специфический запах изо рта,
если ваш питомец перестал пить воду и у него отсутствует моча,
если развивается вялость и слабость.

Следует непременно обратиться в ветеринарную лечебницу, если вы наблюдаете резкое усиление жажды, нарастание продукции мочи (полиурия) или другие симптомы, на основании которых можно предполагать развитие почечной недостаточности.

Несмотря на то, что почечная недостаточность фатальное, т. е. смертельное заболевание, его течение обычно не очень быстрое; в некоторых случаях удается несколько притормозить развитие патологического процесса. Назначение гомеопатических средств в подобных случаях может принести значительную пользу, однако лучше всего обратиться к ветеринару- гомеопату, по крайней мере на ранних стадиях заболевания. Полезным является также назначение некоторых дополнительных лекарственных средств и фитопрепаратов. При хронической почечной недостаточности гомеопатические средства можно назначать на фоне проводимого лечения по назначениям ветеринара.

Острая почечная недостаточность (ОПН) является исключением - в этих случаях жизнь вашего питомца может спасти только интенсивная инфузионная терапия, которая проводится, как правило, в ветеринарном стационаре. При ОПН назначение гомеопатических средств также приносит значительную пользу, однако не заменяет экстренной дезинтоксикационной терапии.

Общие мероприятия при лечении почечной недостаточности у животных заключаются в назначении соответствующей диеты, дополнительных лекарственных средств и регулярной инфузионной дезинтоксикационной терапии. В подобных случаях инфузионная терапия применяется не для восстановления объема циркулирующей крови, а скорее для обеспечения необходимой циркуляции крови и питания тканей и органов. Кроме того, инфузионная терапия способствует элиминации токсинов из крови за счет увеличения кровотока почек и повышения количества экскретируемой мочи. Инфузионная терапия представляет собой существенный аспект лечения; ее необходимо проводить даже тогда, когда никаких признаков дегидратации у животных не отмечается. Улучшение состояния вашего питомца будет непосредственно зависеть от того, насколько регулярно и эффективно проводится инфузионная терапия. Я хотел бы дать несколько рекомендаций по проведению инфузионной терапии в домашних условиях; эти рекомендации основаны на моем достаточно большом опыте. Однако многие ветеринары считают недопустимым домашнее проведение этих мероприятий.

Обычно инфузионная терапия проводится внутривенно, однако в ветеринарии более распространено подкожное введение жидкостей. Это несложная манипуляция, и при необходимости любой человек может этому научиться, если пару раз понаблюдает, как это делает профессионал. Часто польза от подкожного введения жидкостей сводится к нулю за счет стресса, который испытывают животные при транспортировке в ветеринарную лечебницу (кошки по сравнению с собаками более подвержены действию различных стрессовых факторов, однако именно у кошек намного чаще развивается хроническая почечная недостаточность [ХПН]). Естественно, что для подкожного введения используются специальные растворы, приготовленные только в аптеке.

Инфузионная терапия при ХПН обычно назначается или ежедневно, или через день, однако в зависимости от течения заболевания частота инфузий варьирует от одного раза в неделю до двух раз в день в тяжелых случаях. Наиболее эффективно подкожное введение жидкостей у кошек, но при необходимости этот метод можно использовать и у собак. У кошек объем инфузий чаще всего составляет 100 мл, хотя некоторые ветеринары рекомендуют вводить больший объем. Я думаю, что в данном случае решающее значение имеет регулярность проведения инфузий, а не объем вводимой жидкости. По моему мнению, объем инфузий в 100 мл для кошек является вполне адекватным.

Одним из самых важных факторов является введение теплых растворов. У кошек с ХПН обычно отмечается снижение внутреннего тепла поэтому для них введение теплых растворов имеет особое значение. Введение холодных растворов может ухудшить их состояние, даже если животные находятся в достаточно теплом помещении. К сожалению, многие ветеринары не учитывают этот важный момент. Подогревание растворов проводится при их погружении в емкость с теплой водой на 10-15 минут; таким же образом следует согреть и стерильную упаковку с системой для подкожного введения, поместив ее в теплую воду (не вскрывая, конечно), - раствор для инфузии может охладиться в тот момент, когда проходит по холодной трубке.

На начальных этапах лечения ХПН я обычно рекомендую ежедневное введение растворов (в очень редких случаях - двукратную ежедневную инфузионную терапию); после улучшения состояния животных частоту инфузий можно сократить, ориентируясь на такие показатели общего состояния, как активность и аппетит. На ранних стадиях развития ХПН во многих случаях вполне достаточно еженедельного однократного проведения инфузий, однако по мере прогресса заболевания их следует проводить чаще. Большинство кошек постепенно привыкают к такому «насилию» над их организмом и вполне спокойно это терпят. Введение теплых жидкостей благотворно влияет на их организм; вполне возможно, они просто запоминают, что им стало легче после этой манипуляции, и в дальнейшем подчиняются без особых проблем.

Важным аспектом лечения животных с почечной недостаточностью является диета. К сожалению, многие ветеринары не обращают на это должного внимания. По моему глубокому убеждению, наилучшим питанием для животных является приготовленная в домашних условиях пища с обязательным содержанием сырого мяса. Однако организм животных с ХПН (особенно старых животных) часто не справляется с сырым мясом, особенно если питание животных до заболевания имело иной характер. В подобных случаях я рекомендую постепенный и плавный переход к диете на основе сырого мяса; если же животные не справляются с ним, то следует давать им мясо в вареном виде.

Вопрос о количестве белка в пище животных с почечной недостаточностью до сих пор остается спорным. Обычно считается, что при развитии почечной недостаточности количество белка в рационе должно быть значительно уменьшено. Однако, по моему мнению, для большинства животных ограничения количества протеинов в пище не требуется. На самом деле уменьшение количества белка в пище мало влияет на течение заболевания. Фактически же ограничение потребления протеинов может привести к снижению функции почек, так как уровень клубочковой фильтрации (т. е. количество крови, которое проходит по сети сосудов почки и подвергается фильтрации) во многом определяется уровнем белка в крови; уменьшение белка способствует снижению фильтрационной способности почек. В свою очередь, при уменьшении объема фильтрации снижается экскреция токсинов с мочой (у крыс, например, повышение уровня протеинов крови усиливает фильтрацию, а ограничение белка в пище предупреждает дальнейшее развитие почечной недостаточности¹. Подобные исследования у кошек и собак не проводились, однако данные исследований у крыс почему-то являются обоснованием для ограничения белка в пище кошек и собак с ХПН. Мне это кажется не совсем правильным, так как кошки и собаки по природе своей хищники, а крысы - травоядные; эта разница в необходимом уровне потребления белка существенна и ее следует принимать во внимание).

Некоторые токсины, которые экскретируются почками (например, мочевина), представляют собой продукты метаболизма протеинов. Таким образом, при повышении количества протеинов в пище процесс фильтрации в почках усиливается, что приводит к усилению элиминации всех токсических веществ из организма. В норме эти процессы протекают сбалансированно, однако при снижении функции почек до определенного уровня экскреция токсических продуктов начинает снижаться. Ограничение белка в пище животных с почечной недостаточностью требуется только в тех случаях, когда вследствие уменьшении экскреции токсинов они начинают накапливаться в организме, что приводит к развитию интоксикации. Ограничение потребления белка на этой стадии только минимизирует симптомы, однако не оказывает влияние на поражение почечной ткани. Симптомы интоксикации проявляются в виде тошноты, плохого аппетита, образования изъязвлений слизистой оболочки и ухудшения общего состояния. При развитии подобных симптомов уменьшение количества белка в пище и кормление высококачественными белковыми продуктами может уменьшить в некоторой степени явления интоксикации.

Когда же следует ограничить белки в пищевом рационе? В сущности, это необходимо только на той стадии заболевания, когда сами продукты белкового обмена ухудшают течение болезни, однако эти признаки варьируют у разных животных. Практически всегда мы ориентируемся на данные лабораторных исследований. Если уровень мочевины не больше 80 мг/ 100 мл крови, уровень креатинина не больше 2,5 мг/100 мл и не отмечается увеличения фосфатов в плазме, то потребление белка можно не ограничивать. Данное исследование следует проводить только при отсутствии дегидратации у животных, так как уменьшение объема циркулирующей жидкости фальсифицирует результаты². В любом случае следует опираться на развитие симптомов заболевания. До развития признаков интоксикации, т. е. на начальных стадиях заболевания, ограничение протеинов в пище нецелесообразно.

Важным фактором является не только общее количество белка пищи, но и качественный состав белка, а также количество калорий, которые организм больных животных мохжет получить из небелковых источников. Как вы уже знаете, причиной интоксикации при почечной недостаточности является накопление в организме продуктов белкового обмена, которые почки не могут элиминировать с мочой. Накопление этих токсических веществ в первую очередь зависит от того, насколько эффективно происходит расщепление этих белков в процессе переваривания пищи.

Источником высококачественных протеинов являются, например, куриные яйца - этот тип протеинов легко переваривается и расщепляется до аминокислот с образованием минимального количества продуктов метаболизма. В дальнейшем из аминокислот организм синтезирует собственные белки, причем на этот процесс затрачивается сравнительно мало энергии, а также образуется небольшое количество продуктов метаболизма, подлежащих удалению. Если в пище содержится недостаточное количество небелковых источников энергии - т. е. жиров и углеводов, то в качестве источника энергии организм начинает расходовать собственные белки; в результате этого процесса, в отличие от синтеза белков, образуется значительное количество токсических продуктов метаболизма, что резко увеличивает нагрузку на почки.

На ранних стадиях почечной недостаточности в пище больных животных должно содержаться достаточное количество высококачественных белков, жиров и углеводов. Например, раньше эскимосы употребляли в пищу практически только мясо, однако это не отражалось на состоянии их здоровья, так как мясо содержало значительное количество жира. При рационе питания с ограничением жира состояние здоровья эскимосов существенно ухудшалось вплоть до смертельных исходов. Как показали исследования, при отсутствии жиров в рационе питания организм получал энергию за счет расходования собственных белков, причем этот процесс сопровождался накоплением значительного количества продуктов распада³. Источником высококачественных протеинов являются яйца, молоко, деревенский сыр и йогурт. В мясе содержатся менее питательные белки, однако мясо кур и индеек более качественное, чем обычная говядина.

При почечной недостаточности у животных необходимо применять некоторые дополнительные лекарства и вещества. Функция почек во многом зависит от наличия в крови достаточного количества бикарбоната; добавление в пищу больных животных некоторого количества соды может несколько облегчить их состояние. При полиурии, т. е. экскреции значительного количества мочи на начальной стадии заболевания, из почечной ткани вымывается значительное количество бикарбонатов, которое и восполняется при приеме соды с пищей. Для кошек вполне достаточно маленькой щепотки соды один раз день, для собак - четверти чайной ложки. Не менее важно, чтобы с пищей животные получали достаточное количество кальция, который связывает в плазме фосфаты (при ХПН у животных уровень фосфатов плазмы имеет тенденцию к повышению). Однако избыток кальция вреден, поэтому при приготовлении домашней пищи необходимо соблюдать рецептуру; не следует в пищу больных животных добавлять костную муку - в ней содержится значительное количество фосфора.

При заболеваниях почек у животных полезны настои таких трав, как люцерна, крапива и одуванчик. Настои этих трав готовятся обычным способом и назначаются из расчета половина пипетки на 10 фунтов веса животных 3 раза в день. В соответствии с принципами аюрведической медицины питание ткани почек улучшается при применении таких веществ, как цветочная пыльца, собранная пчелами, маточное молочко пчел и топленое масло из молока буйволицы. В пищу животных можно добавлять щепотку этих веществ и четверть чайной ложки топленого масла (топленое масло является также хорошим источником энергии). Если вам удастся купить этот специфический продукт, то непременно убедитесь, что он свежий, так как этот продукт не подлежит длительному хранению.

Топленое масло вы можете изготовить самостоятельно - для этого надо взять несоленое сливочное масло и перетопить его при невысокой температуре, пока не выпарится вода и не выпадет осадок, затем полученную массу надо процедить и после охлаждения хранить в холодильнике (для длительного хранения его можно заморозить в морозильной камере). Топленое масло обладает не только лечебными, но и хорошими гастрономическими свойствами (более подробную информацию можно найти в кулинарной книге «Sundays at Moosewood Restaurant», издательство Fireside/Simon & Schuster).

Острая почечная недостаточность

В редких случаях у животных развивается острая почечная недостаточность с полным прекращением деятельности обеих почек, при этом отмечается острый отек паренхимы с прекращением экскреции мочи. При развитии ОПН животные перестают потреблять даже минимальные количества жидкости. Для острой почечной недостаточности характерно быстрое нарастание интоксикации и стремительное ухудшение состояния. Острая почечная недостаточность может развиться спонтанно в ответ на введение некоторых лекарственных препаратов и вакцин, а также вследствие отравления, чаще всего отравления антифризом. Антифриз (этиленгликоль) крайне токсичен для почек, однако животным почему-то нравится его вкус. Антифриз вызывает необратимое поражение паренхимы почек; если вдруг вы увидите, как ваш питомец пытается вылакать некоторое количество этого яда, то следует в экстренном порядке обратиться в ветеринарную лечебницу, не тратя времени на какие-либо действия, - только это еще может спасти его жизнь.

В настоящее время некоторые ведущие компании начали выпускать антифриз на основе других, менее токсичных веществ, например на основе пропиленгликоля. Первой компанией, которая начала выпускать более безопасные виды антифриза, является компания Sierra.

Обычно острая почечная недостаточность диагностируется ветеринарами. Лечение проводится в ветеринарном стационаре и заключается в массивной дезинтоксикационной терапии и назначении диуретиков. Применение гомеопатических средств может также принести определенную пользу, однако не заменит ветеринарной помощи и интенсивной терапии. Даже при благоприятном стечении обстоятельств лечение данной патологии представляет собой очень трудную задачу.

Гомеопатические средства для лечения острой почечной недостаточности

Гомеопатические средства, описанные в данном разделе, следует применять в наивысшей потенции, которую только удастся достать. Повторяйте дозу средства каждые 2-4 часа до тех пор, пока не начнется выделение мочи. Гомеопатическое лечение в данном случае должно проводиться на фоне интенсивной дезинтоксикационной терапии. Наблюдение ветеринара при патологии такого рода является обязательным.

Apis mellifica Данное средство полезно при отеке любой локализации; кроме того, назначение Apis mellifica эффективно при аутоиммунных заболеваниях. Таким образом, при острой почечной недостаточности назначение данного средства вполне целесообразно. Животные Apis обычно не испытывают жажды, у них избыток внутреннего тепла и желание холода.

Arsenicum album У данного средства выражена тропность к заболеваниям почек. Несмотря на то, что обычно я назначаю Arsenicum при хронической почечной недостаточности, его назначение в острых случаях также вполне оправданно. Большим плюсом является распространенность и доступность этого лекарства - ведь острая почечная недостаточность развивается внезапно и требует экстренной помощи. У животных с симптомами Arsenicum отмечаются жажда, озноб и беспокойство, все симптомы обычно ухудшаются после полуночи. По мере прогрессирования заболевания и усиления слабости жажда может уменьшиться.

Eucaliptus Назначение данного средства эффективно при сочетании воспаления почечной ткани с очагом инфекции в организме. У животных с симптомами этого препарата в моче обычно отмечается слизь или гной.

Nitri spiritus dulcis Считается, что у людей назначение данного средства наиболее эффективно при почечной недостаточности, возникшей после скарлатины. У животных следует подумать о назначении Nitri spiritus dulcis в тех случаях, когда острая почечная недостаточность развивается после любых лихорадочных заболеваний. Применение данного препарата ограничено из-за того, что он имеется далеко не во всех гомеопатических аптеках.

Picricum acidum Назначение данного препарата при острой почечной недостаточности также может быть полезным. У животных Picricum acidum отмечается выраженная слабость и истощение; при их движении создается впечатление, что конечности у них отяжелели. Данное средство, как и Nitri spiritus dulcis, найти в гомеопатических аптеках достаточно трудно.

Serum anguillae (Eel serum) Если вам удастся быстро найти это средство, то при острой почечной недостаточности следует его назначить в первую очередь. Сыворотка угря обладает специфическим воздействием на почки и вызывает острую почечную недостаточность. Соответственно гомеопатическое лекарство из сыворотки угря может прервать развитие почечной недостаточности и успешно используется при гомеопатическом лечении ОПН у людей. Различие между Apis и Serum anguillae заключается в том, что для Apis характерно наличие отеков, чаще всего в области конечностей или морды, а для Serum anguillae отеки не характерны. Хроническая почечная недостаточность В случаях хронической почечной недостаточности животных можно лечить в домашних условиях в соответствии с рекомендациями, изложенными в разделе «Особенности наблюдения и лечения животных с почечной недостаточностью». Для поддержания функции почек можно использовать одно из следующих гомеопатических средств.

Гомеопатические средства при хронической почечной недостаточности

Arsenicum album Полезность Arsenicum у животных с заболеваниями почек который раз подтверждает его замечательные лечебные свойства. Ключевыми симптомами Arsenicum являются жажда и зябкость, характерные для животных с ХПН. Животные с симптомами этого средства обычно беспокойны; их состояние ухудшается после полуночи. Характерным симптомом Arsenicum у кошек с ХПН является жажда, однако после питья воды у них начинается тошнота - иногда можно увидеть, как кошки раскачивают головой над миской с водой, но при этом до воды даже не дотрагиваются. В некоторых случаях у кошек наблюдается подобное отношение и к пище. Их поведение указывает на чувство голода, однако едят они очень мало.

China Ключевым показанием для назначения China является крайняя слабость из-за потери физиологических жидкостей; таким образом, это лекарство во многом соответствует картине хронической почечной недостаточности. Гомеопатическое средство China готовится из настойки коры хинного дерева, действующим компонентом которой является хинин. Однако наилучший эффект мне удалось получить от назначения солей хинина.

Chininum arsenicosum Картина симптомов данного средства (сочетание Chininum и Arsenicum) соответствует симптомам ХПН у многих животных. Чаще всего симптомы ХПН напоминают картину Arsenicum; однако, если у животных не наблюдается ответной реакции на назначение Arsenicum, то я назначаю Chininum arsenicosum. Если нет других указаний, то именно это средство я назначаю кошкам с ХПН в первую очередь.

Chininum muriaticum Данное лекарство назначается еще реже, чем Chininum arsenicosum, поэтому его достаточно сложно найти. Симптомы Chininum muriaticum напоминают симптомы Chininum arsenicosum и симптомы Natrum muriaticum. В тех случаях, когда нет ответной реакции на назначение Natrum muriaticum, следует рассмотреть возможность назначения Chininum muriaticum.

Chininum sulphuricum В картине данного средства отмечаются симптомы Sulphur и Chininum. Если нет ответной реакции на назначение Sulphur, то следует подумать о назначении Chininum sulphuricum.

Mercurius (vivus, solubilis) Назначение данного средства эффективно на той стадии заболевания, когда появляются изъязвления слизистой оболочки полости рта, в частности в области десен. Животные с симптомами этого препарата обычно очень раздражительные и предпочитают одиночество.

Natrum muriaticum Данное лекарство готовится из поваренной соли. Назначение его полезно во многих случаях ХПН. При приеме соли возникает жажда; в соответствии с принципом гомеопатии «подобное лечится подобным », назначение Natrum muriaticum полезно тем животным, которые испытывают жажду - именно жажда характерна для большинства животных с ХПН. Животные Natrum muriaticum скорее «теплокровные», избегают прямых солнечных лучей и предпочитают одиночество; они не любят также проявлений ласки и внимания.

Sulphur Данное средство представляет собой полихрест, необычайно полезный при лечении многих состояний. Назначение Sulphur, как правило, эффективно у вялых животных неопрятного вида, которые не считают нужным заботиться о своей внешности должным образом. Этот симптом крайне редко встречается у кошек. Обычно у животных Sulphur отмечается избыток внутреннего тепла, однако при развитии хронической почечной недостаточности они становятся «холоднокровными», поэтому не следует отказываться от назначения данного средства, если ваш кот постоянно стремится к теплу. У животных Sulphur с ХПН не настолько выражено желание тепла, как у животных Arsenicum (которые льнут к горячей плите и т. п.) - они просто избегают холодных мест. Эти животные испытывают сильную жажду, однако у них обычно плохой аппетит. С животными Sulphur всегда легко общаться, они дружелюбны и, как правило, у них хорошее настроение.

top